Prostatite - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la prostatite? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article d'un médecin, urologue avec 28 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

ProstatiteEst un processus inflammatoire du tissu prostatique, accompagné de douleurs dans le bas du dos, du périnée ou de la région pelvienne, ainsi que des troubles du travail des voies urinaires inférieures.

La prostate (prostate) fait référence au système reproducteur masculin. Il se trouve devant le rectum, sous la vessie, et entoure l'urètre (urètre). C'est pourquoi, lorsque la prostate devient enflammée, elle comprime l'urètre, ce qui entraîne en outre divers problèmes de miction. La fonction principale de la prostate est la production de sécrétion (liquide), qui fait partie du sperme et le liquéfie pour assurer une motilité normale des spermatozoïdes.

Les affections pathologiques de la prostate, telles que le cancer ou l'hyperplasie bénigne, sont plus fréquentes chez les patients plus âgés. La prostatite diffère en ce qu'elle affecte les hommes de tous les groupes d'âge, mais le plus souvent la maladie survient chez les hommes en âge de procréer (de 8 à 35% des cas).

La prostatite survient le plus souvent dans la pratique d'un urologue. Elle peut survenir soudainement (aiguë) ou progressivement, et ses manifestations sont constantes et à long terme (chroniques). La forme chronique est beaucoup plus fréquente que la forme aiguë. La prostatite chronique se classe au cinquième rang des vingt diagnostics urologiques majeurs.

La prostatite peut être soit une maladie indépendante, soit être associée à une hyperplasie bénigne de la prostate et à un cancer de la prostate. Ces dernières années, il y a eu une diminution de l'incidence de la prostatite dans la population masculine : si en 2012 l'incidence était de 275 pour 100 000 de la population, alors en 2017, l'incidence primaire était de 203 pour 100 000 de la population.

Les raisons du développement de la prostatitesont bactériennes (infectieuses) et non bactériennes (non infectieuses).Prostatite infectieuseplus fréquent chez les hommes de moins de 35 ans. Le plus souvent, cette forme de la maladie est causée par des micro-organismes à Gram négatif, en particulier Enterobacter, E. coli, dentelures, pseudomonas et proteus, ainsi que par des infections sexuellement transmissibles, telles que le gonocoque, la chlamydia, etc. Très rarement, une prostatite peut survenir en raison à Mycobacterium tuberculosis. Dans la prostatite bactérienne chronique, le spectre des agents pathogènes est plus large et peut inclure des agents pathogènes atypiques. Il faut se rappeler que la prostatite bactérienne chronique est une maladie polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle peut avoir plusieurs causes.

Facteurs contribuant au développement de l'inflammationdans la prostate :

• les infections sexuellement transmissibles;
• états d'immunodéficience;
• biopsie de la prostate;
• manipulations et opérations invasives;
• Mode de vie;
• diarrhée, constipation;
• contacts homosexuels;
• changement fréquent de partenaires sexuels;
• mode de vie sédentaire, etc.

Prostatite chronique non bactériennediagnostiqué chez les patients qui se plaignent de douleurs chroniques dans la région de la prostate, alors qu'aucun agent infectieux (bactérien) causal de la maladie n'a été trouvé chez eux. Malgré de nombreuses études, la cause de ce type de prostatite chronique n'est pas entièrement élucidée, cependant, certains facteurs peuvent provoquer son développement :

• augmentation de la pression prostatique;
• douleur musculaire dans la région pelvienne;
• troubles émotionnels;
• Troubles auto-immuns (des anticorps censés combattre l'infection, attaquent parfois pour une raison quelconque les cellules de la prostate) ;
• activité physique;
• vie sexuelle irrégulière;
• soulever des poids, etc.

Dans certains cas, une prostatite peut survenir après la réalisation d'interventions transurétrales telles qu'un cathétérisme urétral ou une cystoscopie, ainsi qu'après une biopsie transrectale de la prostate.

Bien que l'incidence réelle de divers types de prostatite n'ait pas été définitivement établie, les données suivantes sont fournies :

• la prostatite bactérienne aiguë représente environ 5 à 10 % de tous les cas de prostatite ;
• prostatite bactérienne chronique - 6-10%;
• prostatite chronique non bactérienne - 80-90%;
• prostatite, y compris prostatodynie (troubles neurovégétatifs de la prostate) - 20-30%.

Si vous constatez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même - c'est dangereux pour votre santé !

Symptômes de la prostatite

Toutes les formes d'inflammationla prostate, en plus de l'asymptomatique, est unie par la présence des symptômes suivants:

• douleur dans la région lombaire;
• sensations d'inconfort avec péristaltisme intestinal;
• douleur dans le périnée ou la région pelvienne;
• troubles du travail des voies urinaires inférieures.

Les principaux symptômes du bas appareil urinaire en présence de prostatite :

• envie fréquente d'uriner;
• difficulté à uriner, c'est-à-dire un flux faible et le besoin de « filtrer » ;
• douleur brûlante ou son intensification en urinant.

Chez les hommes diagnostiquésprostatite bactérienne aiguëDes douleurs pelviennes et des symptômes des voies urinaires tels qu'une miction accrue et une rétention urinaire se produisent. Cela peut conduire au développement de manifestations systémiques telles que fièvre, frissons, nausées, vomissements et malaise. La prostatite bactérienne aiguë se caractérise par un début brutal de la maladie avec un tableau clinique éclatant. C'est une maladie grave.

Les hommes diagnostiquésprostatite bactérienne chroniquenoter les symptômes de nature périodique, qui augmentent et diminuent. Avec une exacerbation, la douleur et l'inconfort sont notés. Les sensations de douleur sont localisées principalement à la base du pénis, autour ou au-dessus de l'anus. En outre, la douleur peut survenir juste au-dessus de l'os pubien ou dans le bas du dos, se propageant au pénis et aux testicules. La défécation devient également douloureuse. Parfois, des signes d'infection des parties inférieures du système urinaire se développent: douleur brûlante et miction fréquente, envie fréquente. Ces symptômes peuvent être confondus avec les manifestations d'une prostatite bactérienne aiguë, mais elle se manifeste généralement par une apparition soudaine, des frissons, de la fièvre, une faiblesse, des douleurs dans tout le corps, dans le bas du dos, ainsi que dans les organes génitaux, des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs avec l'éjaculation. Si vous constatez de tels symptômes, vous devez consulter d'urgence un médecin.

Si l'examen moderne standard n'a pas établi que la douleur chronique est causée par un processus pathologique dans la prostate, nous avons alors affaire à une prostatite chronique non bactérienne, également appeléesyndrome de douleur pelvienne chronique(le terme est utilisé depuis 2003). En présence d'un syndrome douloureux pelvien chronique, la qualité de vie d'un homme est considérablement réduite, car ce syndrome entraîne parfois divers troubles psychologiques et sexuels :

• fatigue accrue;
• se sentir impuissant;
• dysérection;
• éjaculation douloureuse;
• douleur après les rapports sexuels, etc.

Dans la prostatite chronique non bactérienne / syndrome de douleur pelvienne chronique, il existe une sensation d'inconfort ou de douleur persistante dans le bas du dos, le plus souvent à la base du pénis et autour de l'anus, pendant au moins 3 mois. Les sensations douloureuses sont localisées dans un « organe cible » ou plusieurs organes pelviens. Le plus souvent, avec cette forme de prostatite, la douleur est localisée au niveau de la prostate (46%).

Dans la prostatite chronique, les troubles sexuels présentent un certain nombre de caractéristiques. Premièrement, toutes les composantes de la fonction copulative (sexuelle) d'un homme sont perturbées à des degrés divers : libido, érection, éjaculation. Deuxièmement, la dysfonction sexuelle survient principalement chez les personnes ayant une longue histoire (plus de 5 ans) de la maladie. Troisièmement, la dysfonction sexuelle est souvent la principale raison de consulter un médecin.

La dysfonction érectile est notée par 30% des patients souffrant de prostatite chronique, en grande partie due au facteur psychogène - une perception catastrophique de la maladie.

Les symptômes de la prostatite surviennent au moins une fois dans la vie chez 50% des hommes.

Pathogenèse de la prostatite

Le mécanisme de développement de la prostatite est multiforme et très complexe. De nombreux facteurs interviennent dans son développement. La plupart des cas de prostatite bactérienne aiguë sont causés par une cascade de processus déclenchés par une infection urétrale ascendante ou un reflux intraprostatique (reflux d'urine).

La pénétration des micro-organismes dans la prostate est possible par voie ascendante (par l'urètre) ou par voie transrectale par voie lymphatique. La diarrhée et la constipation associées à une altération de la fonction de la barrière rectale sont considérées comme un facteur provoquant de la prostatite chronique. Cependant, le mécanisme de pénétration des micro-organismes dans la prostate n'est toujours pas clairement établi.

Les troubles urinaires avec prostatite peuvent résulter de :

• augmenter le tonus des muscles lisses de l'urètre prostatique en augmentant l'activité des récepteurs adrénergiques;
• hypertrophie de la prostate ou rétrécissement de l'urètre, entraînant un flux urinaire turbulent, une obstruction de la sortie de la vessie et un reflux intraprostatique.

À l'avenir, il y a une violation du drainage des canaux de la prostate, une stagnation des sécrétions de la prostate, un œdème, une activation de la cascade d'acide arachidonique, une inflammation et une ischémie. Un cercle vicieux de changements pathologiques se forme.

Classification et stades de développement de la prostatite

Il existe 4 catégories principales (types) de prostatite.

1. Prostatite bactérienne aiguë(catégorie I).
2. Prostatite bactérienne chronique(catégorie II).
3. Prostatite/syndrome chronique non bactériendouleur pelvienne chronique (catégorie III). Peut être inflammatoire (catégorie III A) ou non inflammatoire (catégorie III B).
4. Prostatite inflammatoire asymptomatique.Prostatite histologique identifiée par biopsie de la prostate (catégorie IV).

Prostatite bactérienne chroniquecontrairement àépicé,se manifeste par des épisodes récurrents d'exacerbation avec la présence ou l'absence de rémissions complètes entre eux. Les symptômes sont généralement moins graves que ceux de la prostatite aiguë.

Classification des National American Institutes of Health. . .

• Type I(prostatite bactérienne aiguë) - infection aiguë de la prostate : les symptômes de la maladie apparaissent soudainement. Frissons, fièvre, douleur dans tout le corps, faiblesse, douleur dans le bas du dos et dans la région génitale, miction fréquente et douloureuse, douleur lors de l'éjaculation. Les symptômes potentiels de la prostatite bactérienne aiguë comprennent du sang dans les urines et/ou le sperme. C'est rare. Elle est traitée efficacement avec des antibiotiques.
• type II(prostatite bactérienne chronique) - une infection chronique ou récurrente de la prostate : les symptômes sont les mêmes que dans la prostatite aiguë, mais apparaissent progressivement et sont moins prononcés. Plusieurs cures d'antibiothérapie peuvent être nécessaires.
• III type(prostatite chronique non bactérienne et syndrome de douleur pelvienne chronique) : aucun signe d'infection.
• III Un type: présence de leucocytes dans l'éjaculat / sécrétion prostatique / troisième portion d'urine obtenue après massage de la prostate.
• Type IIIB: absence de leucocytes dans l'éjaculat / sécrétion prostatique / troisième portion d'urine obtenue après massage de la prostate. Douleur dans le bas du dos et dans la région génitale, envie fréquente d'uriner, difficulté à uriner (souvent la nuit), miction brûlante ou douloureuse et éjaculation. Représente environ 90 % de tous les cas de prostatite. Il n'y a pas de causes connues ou de traitements cliniquement prouvés.
• type IV(prostatite inflammatoire asymptomatique) : Parfois, augmentation du nombre de globules blancs. Aucun traitement requis. Détecté à la biopsie de la prostate.

Les frontières entre les différentes formes de prostatite sont floues.

Complications de la prostatite

Avec les lésions inflammatoires de la prostate, les organes voisins sont impliqués dans le processus pathologique : le tubercule séminal, les glandes de Cooper, les vésicules séminales et l'urètre postérieur. L'infection peut pénétrer simultanément dans la prostate et les organes environnants.

Vésiculite- inflammation des vésicules séminales. Les douleurs sont localisées dans la région de l'aine et profondément dans le bassin, irradiant vers le sacrum. La douleur est généralement unilatérale, car les deux vésicules séminales sont touchées à des degrés divers. La vésiculite peut être asymptomatique. La seule plainte des patients peut être la présence de sang dans le sperme. Une pyurie périodique (pus dans l'urine) et une pyospermie (pus dans l'éjaculat) sont également notées.

Urétrite postérieure, colliculite (inflammation du tubercule séminal). . . Avec la prostatite, l'infection pénètre dans le tubercule séminal, cela est dû à la proximité de la prostate avec les canaux excréteurs.

Abcès de la prostate.Les agents pathogènes qui causent la prostatite peuvent également provoquer un abcès de la prostate. Il s'agit d'une maladie septique (bactérienne) grave, qui s'accompagne de faiblesse, de fièvre, de frissons avec sueur abondante. Dans certains cas, une altération de la conscience et un délire sont observés. Le patient a besoin d'être hospitalisé.

Sclérose de la prostate (fibrose).Il s'agit d'une complication tardive de la prostatite, qui repose sur le remplacement du tissu prostatique par des cicatrices (dégénérescence du tissu conjonctif, c'est-à-dire la sclérose), ce qui conduit au fait que la glande rétrécit, diminue de taille et perd complètement sa fonction. En règle générale, les symptômes sclérosés se développent longtemps après le début du processus inflammatoire dans la prostate.

Kystes de la prostate.Ces formations peuvent contribuer à la formation de calculs dans la prostate. La présence d'une infection dans un kyste peut conduire à un abcès de la prostate. Il n'est pas difficile de diagnostiquer un kyste de la prostate à l'aide de l'échographie. Ils peuvent également être détectés par un toucher rectal.

Pierres de la prostate.Ils sont assez communs. Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises, mais la plupart des experts s'accordent à dire qu'elles résultent d'un processus inflammatoire prolongé dans la prostate. Les pierres sont simples et multiples, d'un diamètre de 1 à 4 mm. Les grosses pierres sont rares. Les calculs obstruent la glande, à cause de laquelle le secret y stagne, la glande est trop étirée et des kystes séparés se forment, dans lesquels l'infection pénètre. Les patients présentant des calculs dans la prostate doivent faire face à une douleur sourde constante dans le périnée. Les sensations douloureuses se propagent au gland et provoquent des envies fréquentes d'uriner, qui deviennent difficiles et douloureuses.

Infertilité. La prostatite chronique à long terme réduit principalement la fonction motrice des spermatozoïdes, les rendant complètement immobiles. L'une des conséquences est une violation de leur production, la formation de spermatozoïdes immatures qui ont une forme anormalement altérée (et un plus petit nombre qu'avant).

Trouble de l'éjaculation.La prostatite sous toutes ses formes provoque un dysfonctionnement sexuel. Au début, les patients sont confrontés à une éjaculation précoce, ont une érection normale, qui s'affaiblit ensuite et le degré d'orgasme diminue. L'existence prolongée de la prostatite chronique contribue à une diminution de la production d'hormones sexuelles mâles et à un affaiblissement de la libido.

Dysérection.La relation entre la prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique et la dysfonction érectile a été décrite. Ce trouble est particulièrement douloureux pour les hommes.

Diagnostic de la prostatite

L'apparition des premiers signes d'inflammation de la prostate nécessite des soins médicaux immédiats. L'urologue exclura de nombreuses maladies ayant des manifestations similaires et déterminera à quelle catégorie (type) la maladie appartient. Avant de choisir un traitement, un spécialiste procédera aux examens nécessaires et proposera de se soumettre à un test d'évaluation.

Quelles questions le médecin pourrait-il poser

Lors du rendez-vous, le médecin précisera définitivement : la durée des manifestations cliniques de la maladie, la localisation et la nature de la douleur, par exemple au niveau du périnée, du scrotum, du pénis et de l'intérieur de la cuisse ; changements dans la nature du sperme (présence de pus et de sang).

À la réception, l'urologue proposera de remplir des questionnaires spéciaux, l'un d'eux est l'indice des symptômes de la prostatite chronique.

Le patient doit poser des questions au médecinquels tests et études devront être effectués, comment s'y préparer, quel traitement il envisage de prescrire et où je peux obtenir plus d'informations sur la maladie.

La prostatite bactérienne chronique est diagnostiquée lorsque les symptômes durent au moins trois mois.

L'enquête comprendra :

• Examen rectal numérique de la glande pour déterminer l'étendue de l'hypertrophie de la prostate et sa consistance.
• Tests des sécrétions de la prostate, de l'urine et/ou de l'éjaculat.
• Identification de l'infection urogénitale.
• Examen échographique du système urinaire (reins, prostate, vessie avec détermination de l'urine résiduelle).
• Etude urodynamique.

Dans le cas d'une prostatite bactérienne aiguë, une prostate enflée et douloureuse peut être trouvée avec un toucher rectal. Le massage de la prostate est contre-indiqué car il peut entraîner une bactériémie et une septicémie.

L'étude la plus importante dans l'examen des patients atteints de prostatite bactérienne aiguë est la culture des sécrétions prostatiques. Afin de catégoriser la prostatite chronique, la culture quantitative et la microscopie d'échantillons d'urine et de sécrétions prostatiques obtenues après massage de la prostate restent des méthodes importantes.

Androflor - une étude complète de la microbiocénose du tractus urogénital chez l'homme par PCR. Permet de déterminer la composition qualitative et quantitative de la microflore. Il est utilisé pour diagnostiquer et contrôler le traitement des maladies infectieuses inflammatoires de l'appareil génito-urinaire.

Après avoir identifié la cause de la maladie, le médecin recommandera un traitement. Il faut se rappeler que les méthodes standard ne peuvent détecter une infection que dans 5 à 10% des cas, ce qui conduit finalement à une prostatite.

Quelle est la relation entre la prostatite, l'antigène prostatique spécifique (PSA) et le cancer de la prostate

La mesure des taux de PSA total et de PSA libre dans la prostatite ne fournit pas d'informations diagnostiques supplémentaires. On sait que chez 60 et 20 % des patients atteints de prostatite bactérienne aiguë et chronique, le niveau d'antigène prostatique spécifique (PSA), respectivement, augmente. Après la fin du traitement, le taux de PSA diminue chez 40 % des patients. Le PSA n'est pas considéré comme un marqueur spécifique du cancer de la prostate car les taux de PSA peuvent être élevés dans l'hyperplasie bénigne de la prostate et la prostatite.

Traitement de la prostatite

Le rôle principal dans le traitement de la pathologie est attribué à la pharmacothérapie.

Traitement par alpha1-bloquants

Les alpha1-bloquants sont prescrits aux patients qui se plaignent de difficultés à uriner. Ces médicaments aident à faciliter la miction et à détendre les muscles de la prostate et de la vessie. Certains patients se voient prescrire des médicaments pour abaisser les niveaux d'hormones, ce qui peut aider à réduire la glande et à réduire l'inconfort. Les relaxants musculaires peuvent aider à soulager la douleur causée par une prostate œdémateuse qui exerce une pression sur les muscles voisins. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider en cas de douleur.

L'antibiothérapie standard dans la plupart des cas ne conduit pas à une diminution du nombre de rechutes de la maladie, et donc une approche intégrée est souvent utilisée et est également prescritemédicaments auxiliaires: biostimulants, extraits de plantes et d'insectes divers et leurs composants biologiques, pouvant se présenter sous la formesuppositoires rectaux. . . Malgré le grand arsenal de médicaments, l'efficacité de leur utilisation reste insuffisante.

Physiothérapie dans le traitement de la prostatite

Pour la prostatite chronique des catégories II, III A et III B, des méthodes physiothérapeutiques peuvent également être utilisées:

• massage de la prostate (prostate);
• thérapie au laser;
• hyperthermie et thermothérapie par micro-ondes;
• stimulation électrique avec des courants modulés d'électrodes cutanées ou rectales ;
• acuponcture (acupuncture).

L'efficacité et l'innocuité de ces traitements sont encore à l'étude. Également utilisé pour le traitement de la prostatiteméthodes folkloriques, par exemplehirudothérapie.L'efficacité et l'innocuité de cette méthode pour le traitement de la prostatite n'ont pas été prouvées.

Injection de cellules souches

La thérapie cellulaire (injections de cellules souches) dans le traitement de la prostatite est actuellement une technique prometteuse aux premiers stades de développement. Pour le moment, concernant l'injection de cellules souches dans la prostate, nous ne pouvons avoir que des hypothèses sur ses mécanismes, ainsi que des données empiriques obtenues par des groupes de chercheurs individuels.

Traitement chirurgical de la prostatite

Les méthodes chirurgicales ne sont utilisées que pour traiter les complications de la prostatite - abcès et suppuration des vésicules séminales.

Le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique nécessite un examen séparé. La prostatite inflammatoire asymptomatique (catégorie IV) ne doit pas être traitée sauf si le patient envisage de subir une chirurgie de la prostate. Dans ce cas, le patient reçoit une antibiothérapie prophylactique.

Régime alimentaire et mode de vie pour la prostatite

Un régime spécial pour la prostatite n'est pas nécessaire, mais manger beaucoup de légumes, de viande maigre et de produits laitiers améliorera la fonction intestinale. Il est important de consommer suffisamment de fibres, d'aliments riches en vitamine E (germe de blé, huile de maïs, etc. ), le sucre doit être remplacé par du miel naturel. Une bonne nutrition pour la prostatite peut améliorer la fonction intestinale et réduire la probabilité de rechute ou d'accélérer la récupération. Il est recommandé d'adopter un mode de vie sain, de boire plus de liquides et de limiter la caféine et l'alcool.

Prévoir. Prophylaxie

La prostatite aiguë devient souvent chronique, même avec un traitement opportun et adéquat.

Un rétablissement complet n'est pas toujours possible, cependant, avec un traitement correct et constant et en suivant les recommandations du médecin, il est possible d'éliminer l'inconfort et la douleur. Indépendanttraitement de la prostatite à domicilepeut être dangereux et entraîner des complications.

Tous les cas de prostatite ne peuvent pas être identifiés comme une cause, mais vous pouvez prendre un certain nombre de mesures pour essayer de prévenir la prostatite. Les mêmes étapes peuvent aider à contrôler les symptômes existants :

1. Buvez beaucoup de liquides. Boire beaucoup de liquide entraîne des mictions fréquentes, facilitant ainsi l'évacuation des agents infectieux de l'urètre prostatique.
2. Videz votre vessie régulièrement.
3. Éviter l'irritation de l'urètre. Limitez votre consommation de caféine, d'aliments épicés et d'alcool.
4. Réduire la pression sur la prostate. Les hommes qui font du vélo ont souvent besoin d'utiliser un siège divisé pour soulager la pression sur la prostate.
5. Restez sexuellement actif.